La incidencia de la presentación fetal de
nalgas, o podálica, a término corresponde aproximadamente al 4%. Las
probabilidades de lesión del feto incluyendo la muerte aumentan de manera
significativa en los partos con presentación de nalgas con respecto a los
partos con presentación cefálica, multiplicándose por cuatro la tasa de muerte
perinatal.
En la mayoría de casos los problemas
derivan de la falta de dilatación del cuello uterino que dificulta la expulsión
de la cabeza, provocando que se prolongue el parto pudiendo provocar
sufrimiento fetal, lesión grave o la muerte.
Otra complicación frecuente del parto con
presentación de nalgas es el prolapso del cordón umbilical. Éste desciende por
el cuello uterino y precede al feto, el cordón se comprime con la salida del
feto provocando hipoxia fetal.
Debido a las complicaciones del parto con
presentación podálica o de nalgas se aconseja a menudo recurrir al parto
con cesárea. Las principales desventajas de la cesárea incluyen un mayor riesgo
de infección del tracto urinario, hemorragia, infección de la herida,
dehiscencia de la cicatriz y ruptura uterina durante partos posteriores.
Existen terapias convencionales no
quirúrgicas para rectificar la presentación fetal de nalgas. Las dos terapias
principales son la VCE y la posición genupectoral, pero presentan
inconvenientes importantes. La VCE es una técnica compleja, potencialmente
peligrosa, lenta y cara. La versión
cefálica externa (VCE) es una maniobra que se utiliza para corregir una
presentación podálica en una presentación cefálica. Se utiliza también para
transformar una situación fetal transversa en una situación longitudinal que
puede ser cefálica o podálica. La posición genupectoral es difícil de aplicar y
su eficacia no es satisfactoria. Para ponerse en posición genupectoral la
embarazada debe colocarse de rodillas apoyada sobre las manos. Después de
relajar la musculatura y realizar una serie de respiraciones profundas, la
embarazada dobla las rodillas y coloca los antebrazos y los codos en el suelo.
Se aconseja mantener la posición durante 20 minutos y repetir la postura tres
veces al día durante un período de 1 a 2 semanas.
La MTC, por su parte, dispone de técnicas
propias para rectificar la presentación fetal de nalgas. Las técnicas de la MTC
consisten en la estimulación de determinados puntos de acupuntura con moxibustión, acupuntura o más recientemente con
láserpuntura con el objetivo de aumentar la actividad fetal y modificar la
presentación del feto.
Las principales ventajas que presentan
estas técnicas son: la ausencia de efectos adversos y el bajo coste de su
aplicación. Otros estudios concluyen que la utilización de la moxibustión en el
punto 67V en casos de presentación fetal en nalgas en la semana 33 reduce los
casos de presentación en nalgas a término y el número de cesáreas. Además, este
procedimiento reduce los costes médicos y es más económico incluso que la VCE.
Esta revisión sistemática pretende evaluar la eficacia y la
seguridad de la moxibustión y otro tipo de estimulaciones de puntos de
acupuntura para tratar la presentación de nalgas.
La revisión incluye ensayos controlados aleatorizados
(ECA) y ensayos clínicos controlados (ECC) en moxibustión, acupuntura o
cualquier método de estimulación de puntos de acupuntura para la presentación
fetal de nalgas en mujeres embarazadas.
Los resultados de la presente revisión
concluyen que las técnicas de estimulación con moxibustión, acupuntura y
láserpuntura de la MTC son efectivas para modificar la presentación fetal. Los
autores destacan diferencias significativas en cuanto a la efectividad de la
aplicación de láserpuntura en 67V en comparación con la posición genupectoral
aunque no observan diferencias significativas entre la estimulación con
moxibustión y la posición genupectoral.
El tratamiento utilizado en MTC para
corregir la presentación fetal incluye la estimulación con acupuntura y
moxibustión de determinados puntos (entre ellos el 67V) durante 20 minutos, y
la adopción de la posición genupectoral durante los 20 minutos siguientes.
Sería interesante realizar un estudio donde se comparasen los resultados de la
utilización de estas diferentes técnicas aplicadas de manera aislada con los
resultados de su utilización conjunta con el fin de evaluar la efectividad real
del tratamiento habitual de la MTC en la corrección de la presentación fetal de
nalgas.
Los resultados mostraron diferencias significativas
entre el tratamiento con moxibustión y la ausencia de tratamiento (Riesgo
relativo 1.35, 95%, intervalo de confianza 1.20 a 1.51; 3 ensayos controlados
aleatorizados). No se encontraron diferencias significativas entre moxibustión
y la posición genupectoral (riesgo relativo 1.30, 95%, intervalo de confianza
0.95 a 1.79; 3 ensayos controlados aleatorizados). El tratamiento con
moxibustión más otros métodos terapéuticos mostró efectos beneficiosos
significativos (riesgo relativo 1.36, 95%, intervalo de confianza 1.21 a 1.54;
2 ensayos controlados aleatorizados). La estimulación con láser resultó más
efectiva que la posición genupectoral más la rotación de la pelvis. La
moxibustión resultó más efectiva que la ausencia de tratamiento (riesgo
relativo 1.29, 95%, intervalo de confianza 1.17 a 1.42; 2 ensayos clínicos controlados)
pero no más efectiva que el tratamiento con la posición genupectoral (riesgo
relativo 1.22, 95%, intervalo de confianza 1.11 a 1.34; 2 ensayos clínicos
controlados). La estimulación con láser del punto de acupuntura Zhiyin (67V)
resultó más efectiva que la posición genupectoral (riesgo relativo 1.30, 95%
intervalo de confianza 1.10 a 1.54; 2 ensayos clínicos controlados).
En conclusión, la moxibustión, la
acupuntura y la estimulación de puntos de acupuntura con láser parecen resultar
efectivas para corregir la presentación fetal de nalgas.
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